Rehabilitación cardiovascular en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST e intervencionismo coronario percutáneo / Cardiac rehabilitation in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention

RESUMEN Introducción: La rehabilitación cardiovascular es beneficiosa en múltiples situaciones clínicas. En pacientes que son tratados mediante intervencionismo coronario es necesario seguir profundizando su estudio. Objetivos: Determinar los efectos de la rehabilitación cardiovascular en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST a quienes se les realizó intervencionismo coronario percutáneo. Método: Estudio cuasi-experimental en 30 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST después de ser tratados con angioplastia coronaria y que se atendieron en el Servicio de Rehabilitación Cardiovascular del Hospital Universitario Celestino Hernández Robau, en el período de septiembre de 2016 a marzo de 2018. Se recolectaron datos clínicos y epidemiológicos, y se analizaron variables ergométricas y ecocardiográficas al inicio y luego de 12 semanas de realizar un programa de rehabilitación cardiovascular. Resultados: Existió un efecto positivo en la frecuencia cardíaca en reposo (66±11 vs. 61±11 latidos/minuto; p=0,008), el tiempo de ejercicio (8,3±2,5 vs. 10,2±2,0 minutos; p<0,0001) y del máximo consumo de oxígeno (24,2±5,0 vs. 27,6±4,9 ml/kg/min; p<0,0001). Existió mejoría de la fracción de eyección y reducción del diámetro del ventrículo izquierdo en diástole, pero sin diferencia estadística significativa. Conclusiones: Existió mejoría en los parámetros ergométricos y ecocardiográficos luego del programa de rehabilitación cardiovascular, que fue más beneficioso en pacientes con hipertensión arterial, hábito de fumar e intervencionismo coronario percutáneo de dos arterias.

ABSTRACT Introduction: Cardiovascular rehabilitation is beneficial in multiple clinical situations. In patients who are treated through percutaneous coronary intervention it is necessary to continue deepening its study. Objectives: To determine the effects of cardiovascular rehabilitation in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction who underwent percutaneous coronary intervention. Method: Quasi-experimental study in 30 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction after being treated with coronary angioplasty, and who were attended at the Department of Cardiovascular Rehabilitation of the Hospital Universitario Celestino Hernández Robau, in the period from September 2016 to March 2018. Clinical and epidemiological data were collected, and ergometric and echocardiographic variables were analyzed before and after 12 weeks of developing a cardiovascular rehabilitation program. Results: There was a positive effect on heart rate at rest (66±11 vs. 61±11 beats/minute; p=0.008), exercise time (8.3±2.5 vs. 10.2±2.0 minutes; p <0.0001) and maximum oxygen consumption (24.2±5.0 vs. 27.6±4.9 ml/kg/min; p<0.0001). There was improvement of the ejection fraction and reduction of the diameter of the left ventricle in diastole left ventricular end diastolic diameter, but without significant statistical difference. Conclusions: There was improvement in the ergometric and echocardiographic parameters after the cardiovascular rehabilitation program, which was more beneficial in patients with high blood pressure, smoking habit and percutaneous coronary intervention of two arteries.

Tpeak-Tend, Tpeak-Tend dispersion and Tpeak-Tend/QT in children and its relationship with clinical variables

Abstract Aim: To characterize the Tpeak-Tend, the Tpeak-Tend dispersion and Tpeak-Tend/QT in children and its relationship with clinical variables. Methods: Cross-sectional study in 126 children between 9 and 12 years of the Camilo Cienfuegos School in Santa Clara, Cuba. Clinical and anthropometric variables were obtained to determine their relationship with electrocardiographic parameters: Tpeak-Tend V5, Tpeak-Tend dispersion and Tpeak-Tend/QT ratio V5. In addition, laboratory tests were conducted. Results: Age and systolic blood pressure are associated with an increased probability of having values of Tpeak-Tend/QT V5 ≥75 percentile for both sexes (OR: 1.72, CI 95%: 1.02-2.91; p= 0.043), (OR: 1.08, CI 95%: 1.01-1.16; p= 0.017) respectively. The body mass index and systolic blood pressure are linearly and significantly correlated with the Tpeak-Tend/QT V5 (r= 0.224; p= 0.012) and (r= 0.220; p= 0.014) respectively. Conclusions: The age of the patients and the systolic blood pressure figures are factors that increase the probability of having values of the Tpeak-Tend/QT V5 ≥75 percentile. There was a significant linear correlation between the Tpeak-Tend/QT V5 with the body mass index and the systolic blood pressure.

Resumen Objetivo: Caracterizar el Tpico-Tfinal, la dispersión del Tpico-Tfinal y el Tpico-Tfinal/QT en niños y su relación con variables clínicas. Métodos: Estudio transversal en 126 niños entre 9 y 12 años de la escuela Camilo Cienfuegos en Santa Clara, Cuba. Se obtuvieron variables clínicas y antropométricas para determinar su relación con los parámetros electrocardiográficos: el Tpico-Tfinal V5, la dispersión del Tpico-Tfinal y el Tpico-Tfinal/QT V5. Además, se realizaron pruebas de laboratorio. Resultados: La edad y la presión arterial sistólica se asocian con una mayor probabilidad de tener valores del Tpico-Tfinal/QT V5 ≥75 percentil para ambos sexos (OR: 1.72, IC 95%: 1.02-2.91; p= 0.043), (OR: 1.08, IC 95%: 1.01-1.16; p= 0.017) respectivamente. El índice de masa corporal y la presión arterial sistólica están correlacionados de manera lineal y significativa con el Tpico-Tfinal/QT V5 (r= 0.224; p= 0.012) y (r= 0.220; p= 0.014) respectivamente. Conclusiones: La edad de los pacientes y las cifras de presión arterial sistólica son factores que aumentan la probabilidad de tener valores del percentil Tpico-Tfinal/QT V5 ≥75. Existe correlación lineal significativa entre el Tpico-Tfinal/QT V5 con el índice de masa corporal y la presión arterial sistólica.

Levels of uric acid and increased diastolic blood pressure: Risk factors for atrial fibrillation in patients older than 60 years / Niveles de ácido úrico y presión arterial diastólica elevada: factores de riesgo de fibrilación atrial en pacientes mayores de 60 años

Summary Objective: To characterize the maximum P-wave duration (Pmax) and P-wave dispersion (PWD) according to blood pressure (BP) and uric acid (UA) levels in geriatric patients. Method: An analytical study was performed in 83 patients aged over 60 years treated at the Family Medical Office 5 of the Aracelio Rodríguez Castellón Polyclinic, in Cienfuegos, Cuba between January and December 2015. The sample was divided into two groups (patients with hyperuricemia and patients with normal UA levels). Results: We found a linear and significant correlation between diastolic BP and Pmax in patients with hyperuricemia (r=0.695; p=0.026), but not in patients with normal UA (r=0.048; p=0.757). A linear and significant correlation was demonstrated between diastolic BP and PWD in patients with hyperuricemia (r=0.657; p=0.039), but not in patients with normal UA (r=0.054; p=0.730). Conclusion: There is correlation between diastolic BP and Pmax plus PWD in elderly patients with hyperuricemia.

Resumen Objetivo: Caracterizar la máxima duración de la onda P (Pmáx) y la dispersión de la onda P (DP) según las cifras de tensión arterial (TA) y los niveles de ácido úrico en pacientes geriátricos. Método: Se realizó un estudio analítico en 83 pacientes mayores de 60 años pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia 5 del Policlínico Aracelio Rodríguez Castellón, Cienfuegos, Cuba entre enero y diciembre de 2015. La muestra se dividió en dos grupos (pacientes con hiperuricemia y pacientes con AU normal). Resultados: Existe correlación lineal y significativa entre la tensión arterial diastólica y la Pmáx en los pacientes con hiperuricemia (r=0,695; p=0,026), mas no en los pacientes con AU normal (r=0,048; p=0,757). Se demuestra correlación lineal y significativa entre la tensión diastólica y la DP en los pacientes con hiperuricemia (r=0,657; p=0,039), aunque no en los pacientes con AU normal (r=0,054; p=0,730), respectivamente. Conclusión: Existe correlación entre la Pmáx y la DP y las cifras de tensión arterial diastólica en pacientes geriátricos con hiperuricemia.

Razão entre Duração Máxima e Mínima da Onda P (Pmax/Pmin): um Novo Preditor Eletrocardiográfico para Fibrilação Atrial em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST / Ratio between Maximum and Minimum P Wave Duration (MaxPWD/MinPWD Ratio): a New Electrocardiographic Predictor for Atrial Fibrillation in Patients with ST-Elevation Acute Myocardial Infarction

Fundamento: Existem marcadores eletrocardiográficos para predição de fibrilação atrial (FA) na prática clínica, mas não há consenso sobre sua real utilidade. O desenvolvimento de novos marcadores pode ser uma alternativa para melhorar a predição de FA. Este estudo tem o objetivo de demonstrar a utilidade da razão entre a duração máxima e a mínima da onda P (Pmax/Pmin) na predição de FA em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCS). Objetivo: Este estudo tem o objetivo de demonstrar a utilidade da razão entre a duração máxima e a mínima da onda P (Pmax/Pmin) na predição de FA em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCS). Métodos: Nós estudamos retrospectivamente 108 pacientes com IAMCS admitidos no Hospital Celestino Hernández Robau entre janeiro de 2012 a julho de 2014. Foram calculadas a dispersão da onda P e a razão Pmax/Pmin em pacientes com FA. A sensibilidade e a especificidade da razão Pmax/Pmin para predição de AF foi determinada. A associação entre os valores de glicemia e a razão Pmax/Pmin foi avaliada por correlação linear de Pearson. Resultados: A dispersão da onda P e razão Pmax / Pmin foram maiores nos pacientes com FA que em pacientes sem FA (46,2 ms ± 8,9 ms vs. 38,7 ms ± 9,8 ms; p = 0,019) e (1,89 ± 0,37 vs. 1,65 ± 0,24, p = 0,003). A área sob a curva ROC para o razão Pmax/Pmin foi 0,755; IC 95%: 0,633-0,876; p = 0,006. Existe uma correlação direta entre os valores de glicemia e a razão Pmax/Pmin em pacientes com FA (r = 0,765; p = 0,016), mas não em pacientes sem FA (R = 0,076; p = 0,474). Conclusão: A razão Pmax/Pmin é útil para identificar pacientes em risco de FA durante IAMCS. Há uma associação entre os valores de glicemia e a razão Pmax/Pmin

Background: There are electrocardiographic markers for prediction of atrial fibrillation (AF) in the clinical practice, but there is no consensus on their real utility. The development of new markers may be an alternative to improve AF prediction. This investigation has the aim to demonstrate the utility of MaxPWD/MinPWD ratio for AF prediction in patients with ST-elevation acute myocardial infarction (STEAMI). Objective: The development of new markers may be an alternative to improve AF prediction. This investigation has the aim to demonstrate the utility of MaxPWD/MinPWD ratio for AF prediction in patients with ST-elevation acute myocardial infarction (STEAMI). Methods: We retrospectively studied 108 patients with STEAMI admitted at Celestino Hernández Robau Hospital between January 2012 to July 2014. P wave dispersion and MaxPWD/MinPWD ratio in patients with AF were calculated. Sensibility and specificity of MaxPWD/MinPWD ratio for AF prediction was determined. Pearson linear correlation to determine the association between glycaemia values and MaxPWD/MinPWD ratio was explored. Results: P wave dispersion and MaxPWD/MinPWD ratio were higher in patients with AF compared without AF (46.2 ms ± 8.9 ms vs. 38.7 ms ± 9.8 ms; p = 0.019) and (1.89 ± 0.37 vs. 1.65 ± 0.24, p = 0.003). The area under the ROC curve for the MaxPWD/MinPWD ratio was 0.755; 95% CI: 0.633 to 0.876; p = 0.006. There is a direct correlation between glycaemia values and MaxPWD/MinPWD ratio in patients with AF (r = 0.765; p = 0.016), but not in patients without AF (r = 0.076; p = 0.474). Conclusion: MaxPWD/MinPWD ratio is useful to identify patients at risk for AF during STEAMI. There is association between the glycemic values and MaxPWD/MinPWD ratio

Déficit de la vitamina D e hipertensión arterial. Evidencias a favor / Vitamin D deficiency and hypertension. Supporting evidence

El déficit de la vitamina D se ha relacionado con el aumento en las cifras de la presión arterial. Un incremento en la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, la disfunción endotelial, las alteraciones en la homeostasis del calcio, el aumento del estrés oxidativo y la disminución en la síntesis de las prostaglandinas parecen ser los principales mecanismos fisiopatológicos involucrados en los pacientes con déficit de la vitamina D y aumento de la presión arterial. El uso de suplementos de la vitamina D para reducir el riesgo o la progresión de la hipertensión arterial puede ser una alternativa en los pacientes con bajos niveles de esta vitamina. El déficit de la vitamina D se ha relacionado con el fallo de la terapéutica antihipertensiva y debe continuar evaluándose la efectividad del tratamiento hipotensor en pacientes con bajos niveles de este compuesto.

Vitamin D deficiency has been related with a rise in blood pressure values. An increase in renin-angiotensin-aldosterone system activity, endothelial dysfunction, calcium homeostasis modifications, a rise in oxidative stress and reduction in prostaglandins production appear to be the main pathophysiological mechanisms associated in patients with low vitamin D levels and high blood pressure values. The use of supplements of vitamin D for reducing the risk or progression of hypertension could be a choice for patients with low levels of this vitamin. Low levels of vitamin D have been related with a failure in antihypertensive treatment, and further evaluation of efficacy of antihypertensive treatment in patients with low levels of this substance should be continued.

Papel de la inflamación renal en la fisiopatología de la hipertensión sensible a sal / Role of renal inflammation in the physiopathology of salt-sensitive hypertension

La hipertensión sensible a sal es el aumento de la presión arterial luego de una sobrecarga salina, como consecuencia esencialmente de una disminución en la excreción renal de sodio. En los últimos años, ha sido desarrollada una teoría para explicar su origen que tiene como base la inflamación del tejido renal. El proceso inicia con la producción en los riñones de radicales libres derivados del metabolismo oxidativo. Luego se desarrolla un mecanismo de inflamación del intersticio renal por infiltración de linfocitos T, y otras células inmunológicas. Fundamentalmente los linfocitos T incrementan la producción de angiotensina II que estimula la retención de sodio y agua a este nivel, favoreciendo el desarrollo de hipertensión sensible a sal. La relación entre infiltración renal por células del sistema inmune e hipertensión sensible a sal permite, en parte, explicar la asociación entre enfermedades autoinmunes y la hipertensión arterial. El uso de antioxidantes y el diseño de nuevos fármacos pueden ser una alternativa adicional al tratamiento de los pacientes afectados.

Salt-sensitive hypertension is produced by a decrease in salt renal excretion after a salt overload. Over the last few years, a new theory has been developed to explain this condition based on renal tissue inflammation. This process begins with free radicals production in renal tissue due to oxidative metabolism. Then they favor a renal inflammation mechanism with T-lymphocytes infiltration and other immune cells. Essentially, T-lymphocytes determine an increase in angiotensin II production which raises sodium and water retention. Association among autoimmune diseases and hypertension may be explained, in part, by the relationship between salt-sensitive hypertension and renal inflammation. The use of antioxidant drugs and the development of new medicaments may be a choice for treating patients affected with this condition.

Caracterización morfofuncional del corazón en niñas judocas de la escuela de iniciación deportiva Héctor Ruíz de la provincia de Villa Clara entre enero y marzo de 2011 / Morphofunctional characterization of the heart in a judo sport girls from the initiation school Hector Ruiz from Villa Clara province between January and March, 2011

Introducción: las características del corazón en adolescentes judocas, apenas ha sido estudiado. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es conocer las adaptaciones morfofuncionales cardiovasculares en niñas judocas. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional de corte transversal en 12 niñas judocas, pertenecientes a una escuela deportiva en Santa Clara, Cuba. Los datos se obtuvieron entre enero y marzo de 2011. Se practicó un ecocardiograma y electrocardiograma de reposo para evaluación morfofuncional del corazón. Resultados: la Edad Media fue 15±1,34 años y el tiempo de práctica deportiva 6,8 ±1,94 años. El diámetro ventricular izquierdo promedio en telediástole fue 46,2 mm, mientras que el grosor del septum interventricular y pared posterior no fue mayor de 10 mm o menor de 6 mm. El índice h/r fue 0,34 ± ±0,04, el de hipertrofia septal asimétrica 1,07 ± 0,11 y la hipertrofia concéntrica de 0,32 ±0.03. Los parámetros de contractilidad normales. Todas las judocas estaban en ritmo sinusal y 2 presentaban bloqueo incompleto de rama derecha (16,7%). Discusión: las deportistas se encontraban en la etapa de preparación general, un periodo que en investigaciones previas se ha vinculado a las modificaciones que hemos hallado en nuestro estudio. También es importante señalar la posible influencia de otros factores como la edad de las judocas, factores demográficos e incluso genéticos. Conclusiones: las judocas presentaron baja incidencia de bloqueo incompleto de rama derecha y un corazón estructural y funcionalmente sano. Su corazón reflejaba un estado balanceado anaeróbico- aeróbico, con mayor tendencia aeróbica.

Introduction: the characteristics of the heart in young judocas have hardly been studied. Therefore, the objective was to know the morphological and functional cardiovascular adaptations in judo girls. Materials and methods: prospective cross-sectional study in 12 judogirls belonging to the school sports “Hector Ruiz”, from Santa Clara, Cuba. Data were collected between january to march 2011. Was performed an echocardiogram and electrocardiogram to morphological and functional evaluation of the heart. Results: mean age was 15 ± 1.34 years and the sport history of 6.8 ± 1.94 years. The left ventricular end-diastolic diameter averaged 46.2 mm while the thickness of the interventricular septum and posterior wall was not more than 10 mm or less than 6 mm. the indices such as the h/r (0.34 ±0.04), asymmetric septal hypertrophy (1.07 ±0.11) and concentric hypertrophy (0.32 ± 0.03), behaved as expressed in parentheses. Contractility parameters were normal. All judokas were in sinus rhythm and two of them had an incomplete right bundle branch block (16.7%). Discussion: the athletes were in general stage of training a period associated in previous research to our finding. Others factor such as age, genetic profile and demographic elements has been implicated too. There is not presence of left ventricular hypertrophy. Conclusions: the judocas studied had low incidence of incomplete right bundle brand block. Non structural neither functional abnormalities in their hearts was found. In addition, your heart reflected a balanced state anaerobic-aerobic with greater trend to aerobic state.